肉芽肿性唇炎
概述：肉芽肿性唇炎(granulomatosa cheilitis)又称肥大性唇炎(hypertrophic cheilitis)、巨唇(macrocheilia)，以上唇肥厚肿胀为主要特点，表现为唇部慢性反复发生的均质弥漫性肿胀肥厚，最后形成巨唇或结节。也是
梅-罗综合征的主要表现之一。
流行病学
流行病学：
病因
病因：目前确切的病因尚不明确，但与下列因素有关：
1.感染因素 有人认为与口腔内病灶及口腔周围的炎症有关，如根尖炎、冠周炎、牙周炎、扁桃体炎、鼻炎等有关，曾有人观察组织病理确诊为肉芽肿性唇炎的患者，当治愈其口腔中惟一的病灶牙后，唇肿完全消失，追踪3年未发；而另一例病灶牙未拔除，唇肿持续未消。有人在患者血清中发现抗伯氏疏螺旋体抗体，BB抗体(borrelia burgdorferi)，认为与螺旋体感染有关。有人认为与梅毒螺旋体的感染有关。由于组织病理表现与结核相似，认为与结核杆菌感染亦有关，但动物接种、细菌培养、结核菌素试验均未能证实。
2.免疫因素 有人观察病损局部主要是T-辅助淋巴细胞浸润和IgM沉积，推测局部有细胞免疫反应增加伴体液免疫参与。亦有人认为是结节病或克罗恩病在口腔的局部表现。
3.过敏因素 可能是对病灶、脂膜炎特发性迟发型变态反应，或对组织变性特别是皮下脂肪变性的一种异物反应。与局部血管运动性障碍及局部淋巴管系统闭塞性炎症有关。
4.有人认为与矽、钴等物质的污染有关，认为某些肉芽肿性唇炎是矽肉芽肿，推测是由于使用含二氧化矽的牙膏或创伤时沾染含矽的污物而致病。一车祸引起唇部外伤后发生肉芽肿性唇炎，用偏光检查唇部组织发现，其中有水晶样微粒，认为是矽颗粒，但确定是矽引起该病还缺少证据。
5.局部刺激因素 有报道海军长期暴露在阳光下，一些人出现肉芽肿性唇炎，认为与过多的紫外线照射有关。亦有人认为该病与口腔卫生不良、吸烟、饮酒也有关系。
6.精神因素 情绪状态与唇部病损状态有关。
7.遗传因素 家族发病研究显示，一黑人与他的两个孩子都患有肉芽肿性唇炎；一个患该病的孩子与他的母亲、舅舅共生此病，反映出该病可能有遗传因素的参与。
发病机制
发病机制：
临床表现
临床表现：
1.发病特征 病程缓慢持久，常单发于上唇或下唇，上唇多见，上、下唇同时受累的少见。多见于青壮年，男女均可发病，但男性多见。
2.起病方式 唇部反复肿胀，发病时肿胀先从一侧开始逐渐向对侧发展，波及全唇，上唇多发，下唇亦有发作。肿胀部柔软，时肿时消，时轻时重，早期唇能恢复正常，反复发作后，不能痊愈，可发展成不同程度的巨唇(macrocheilia)。从侧面看，唇增厚外翘突起。唇部质地稍韧，有弹性，有非指凹性水肿，全唇硬度相同，似肥厚结实而有弹性的软橡皮，有的扪诊可触及小结节。唇红可有干燥脱屑，一般无糜烂结痂。重时唇红常伴纵行沟裂，左右对称呈瓦楞状，在深的沟裂中可见渗出并形成薄痂。唇周围皮肤呈淡红色，日久成暗红色。主要自觉症状为痒胀感。颜面及口腔的其他部位黏膜亦可发生肿胀，如前额、颏部、眼睑、上腭、两颊，称为复发性浮肿性结节性肉芽肿症(图1～19)。
并发症
实验室检查
实验室检查：该病为非特异性炎症，上皮下肉芽肿，上皮细胞形成的结节及朗格汉斯细胞，间质水肿及血管炎，血管周围上皮细胞、淋巴细胞、
浆细胞形成结节样聚集(图20～28)。
其他辅助检查
诊断
诊断：根据上唇弥漫性有弹性的反复肿胀、色红，肿胀不能完全恢复，唇增厚外翘突起及组织病理特点不难诊断。根据唇肿、
面瘫、舌裂三联征可诊断
梅-罗综合征。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.血管神经性水肿 发病突然，唇部呈弥漫性肿胀，局部痒痛，唇有弹性，光亮如蜡，指压不生压痕，水肿消失快，不留痕迹。
2.结节病(sarcoidosis) 结节病是细胞免疫缺陷引起的全身性肉芽肿性疾病，亦称为类肉瘤病。常侵犯肺、纵隔及附近的淋巴结、肝、脾、皮肤黏膜、眼、大涎腺、指骨等全身多个器官或组织。
口腔好发于唇、颊、舌、腭，颌骨亦可受累。黏膜的结节表现为肉芽肿性炎症，唇、颊暗红肿胀增厚，可触及光滑韧性结节，腮
腺病损多为双侧，触诊不痛但较硬，伴口干。牙槽骨病损表现为多囊骨质破坏，有牙齿松动。发病年龄多在中年以上。
组织病理特征为上皮样细胞结节，有大量上皮样细胞，少量淋巴细胞和浆细胞。结节内有小血管，无干酪样坏死，有巨细胞。晚期发生纤维化，上皮样细胞变性，核浓染。病损组织间和血管周围有免疫球蛋白沉积，主要为IgG、IgM。上皮和基底膜区有IgM颗粒沉积。实验室检查抗核抗体阳性，T淋巴细胞功能缺陷，Kveim试验反应阳性，有特异性。部分人X线片显示肺门有结节增生。
3.牙源感染引起唇肿 有明显的病灶牙及红、肿、热、痛等急性炎症感染表现。
4.克罗恩病 有反复的
腹泻、
腹痛，口腔内可伴有溃疡。
5.浆细胞唇炎 以下唇为主，上唇也可累及，表现为唇部的持久性、永久性肿胀，伴有微小硬结，并有漆样光泽的红斑，易糜烂结痂。
治疗
治疗：无特效疗法。
1.去除可能的诱因，如口腔内及口腔周围各种慢性炎症病灶及局部刺激因素，治疗龋齿、牙周炎，拔除残根等。
2.可酌情应用X线浅层照射，每周2次，每次1Gy(100rad)。
3.药物治疗
(1)给以适当的抗生素治疗：如甲硝唑、青霉素、四环素。对测出血清抗BB抗体滴度大于1∶16者，用青霉素1200万U，静脉滴注，1次/d，2周1疗程，停1周后开始第2疗程，计4个疗程，复查。亦有人使用
磺胺、四环素、甲硝唑类药物，要注意的是治疗时间持续长一些，有人持续用药治疗6个月取得较好疗效。
(2)全身性或局部应用类固醇药物：有报道用地塞米松局部注射取得较好疗效，具体方法为，地塞米松2～3mg，注射于唇部，每周1次，注射4次后改为2周1次，注射2次后改为1月1次，注射1次后改为2个月1次，按2个月1次的频率注射4次后停药。
(3)沙利度胺(反应停)：100mg/d，连续服用3～6个月。
(5)氯法齐明(氯苯吩嗪)：单用或与激素同用。
4.手术治疗 病变较小并且局限者可采取唇整形术。
5.中医辩证
(1)风热侵脾：
主证：唇肿时轻时重，唇色鲜红或暗红涉及唇周，唇红部有皲裂使唇呈瓦楞状，唇红脱屑，不思饮食或饮食减少，口咽干燥，大便干，舌质红苔黄，脉滑数。
治法：清热，祛风、健脾。
方药：防风通圣散、清胃散加减，主要药物为防风、荆芥、连翘、麻黄、栀子、
大黄、石膏、
黄芩、苡仁、白术、茯苓、泽泻等。
(2)脾虚湿困：
主证：唇肿如驴唇，肿胀涉及颊面，肿胀持续不消，胃脘满闷，不思饮食，头重体虚，四肢无力，大便溏泻，唇色淡红，舌质淡苔白少或腻，脉细滑。
治法：健脾除湿
方药：四君子汤、
补中益气汤加减，主要药物为党参、白术、山药、茯苓、泽泻、陈皮、白藓皮、当归、赤芍等。
预后
预后：多数为良性结果。及时去除口腔内及口腔周围的感染灶，如牙周炎、龋坏、鼻炎、扁桃体炎、中耳炎等，注意保持口腔卫生。
预防
预防：
